[CAS - S007] Moving across syllables

最近喺網上訂咗呢本書返嚟（等咗成個月，終於到咗）。其實佢唔單只係一本書，仲係一套有assessment 同 treatment 嘅approach。要提一提, 呢個approach未有report 任何scientific data，唔算係一個evidence-based treatment approach。

Moving across syllables 係為 3-10歲有執行字詞中排序動作困難(difficulty executing sequenced movements in words) 嘅兒童而設計，訓練佢地喺音節中及橫誇音節(within and across syllables) 嘅排序技巧(sequencing skills).

書入面有提及最適用嘅client係： 1. 3-10歲； 2. 有功能性語言能力(functional language skills) 但有排列聲音或音節問題 (deficits in sequencing sounds or syllables)； 3. 發音能力會隨音節長度增加而變差的小朋友 (the child who shows increased misarticulations as syllable length increases)； 4. 有以下Error patterns: syllable reduction in polysyllabic words, consistent phoneme substitution, 或omission errors in co-articulation context. 5. MLU 3.5 words 及能專注約7-10 分鐘為佳。

呢個approach 最特別就係佢好有系統咁將唔同number of syllables 嘅字分類。分類方法係根據字嘅sequenced movement。例如：「pig」 係一個bilabial-velar 嘅字；「top」係一個alveolar-bilabial 嘅字。

先進行initial test，結果會顯示小朋友嘅specific sequencing problems係喺幾多個syllable 同邊一種sequenced movement入面出現。跟住你就可以跟住個programme 去進行訓練，改善syllable number 同 sequenced movements 喇。

唔知大家大有冇用呢種方法訓練CAS 嘅小朋友呢？

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Reference: Kirkpatrick, J., Stohe, P., & Kimbrough, D. (1990). Moving Across Syllables: Training articulatory sound sequences. Texas: Pro-ed.

[CAS - S006] Rapid Syllable Transition (ReST)

一套來自澳洲的CAS treatment approach (Ballard, Robin, McCabe, & McDonald, 2010)。2010年第一次見到呢個approach 發佈research paper 。當時係打正旗號 ‘a novel treatment of prosody in children with CAS’。一睇已經覺得好juicy。

喺全世界第一份Randomised control trial of treatment for CAS (Murray, McCabe, & Ballard, 2015) 入面，ReST 同 Nuffield Dyspraxia Programme third edition (NDP3: Williams & Stephens, 2004) 做咗比較，兩個treatment programme 同樣有效。ReST 係一個得到實証嘅treatment approach。

ReST 嘅重點係，用nonword stimuli with varied stress and sounds 去訓練CAS小朋友，等佢地可以用呢啲stimuli 作為一個template，去學其他字及改善現有啲real words production。ReST 同樣係apply Principle of Motor Learning (PML; Schmidt, 1975)嘅。

其實University of Sydney 製作咗一個網頁去介紹呢一個treatment approach。入面有晒training materials，各位治療師可以上網認識下。

唔知Dr. Tricia McCabe (即係呢個treatment approach 其中一個好重要嘅developer，2018年將會升為Professor) 親自講解CAS同ReST，你會唔會有興趣呢？

Reference: Ballard, K.J., Robin, D.A. McCabe, P. & McDonald, J. (2010). A novel treatment of prosody in children with CAS. Journal of Speech, Language and Hearing Research 53, 1227–1245. DOI 10.1044/1092-4388(2010/09-0130) PMID 20798323.

Murray, E., McCabe, P. & Ballard, K.J. (2015). A Randomized Control Trial of Treatments for Childhood Apraxia of Speech. Journal of Speech, Language and Hearing Research 58 (3) 669-686. doi:10.1044/2015_JSLHR-S-13-0179.

Schmidt, R. A. (1975). A schema theory of discrete motor skill learning. Psychological review, 82 (4), 225.

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[CAS -- G002] 給家長及大眾的資料

有朋友問我，你個專頁寫咩架？個個字我都識，但擺埋一齊完全睇唔明。hahaha，係嘅，係有啲深，係好專業嘅資料，不過其實我之前寫過啲比家長及大眾睇嘅資料嘅，希望易明啲啦！

https://www.smileyspeech.com/untitled-c21fq?fbclid=IwAR2vWeVYbfBwInKt3nx4mDnDWVh-P532hwJdcGXKMs2-BzdwfNK6ovT5FJ0

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根據美國言語及聽力協會（American Speech-Language-Hearing Association, n.d.）資料指出，兒童言語失用症 (Childhood apraxia of speech) 是一種運動性構音障礙 (motor-based speech sound disorder)。

若要了解兒童言語失用症，我們必先了解說話是什麼一回事。

說話是來自大腦的。當我們想要話一句話（例如：「我要餅。」），我們大腦中會先出現一個想法。這是想法是抽象的。接著，大腦的語言區會把想法語言化，即找尋合適的字詞及運用正確的文法。繼而會進行一連串排列工作。當中的排列是很複雜的，包括不同肌肉的移動時間、位置及力度等。排列完成後，大腦會把訊息傳送到我們的肌肉（如：下顎、咀唇及舌頭），肌肉就會執行指令。

患有言語失用症的兒童，會在「排列」工作上出現困難。他們的器官會在移動距離、速度、方向及肌肉活動中出現困難，這些困難會直接影響發音結果。而這些困難亦會於不同層面（如：單音、字、詞及句）中出現。

臨床表徵

過去60年，研究人員及言語治療師集中很多時間研究兒童言語失用症的臨床表徵。Forrest (2003) 曾經向有臨床經驗的言語治療師發出問卷，詢問他們有關兒童失用症的臨床表徵。結果有高達50種表徵被提出。當中有6種表徵有多於一半的治療師提出，包括1) 不一致錯誤、2) 口部肌肉活動困難、3) 探索動作、4) 聲音模仿困難、5) 困難隨句子長度而增加 及6) 聲音排序能力較弱。直至2007年，美國言語及聽力學會發表一份兒童失用症的專業報告(ASHA, 2007)，將兒童失用症確認為一種構音障礙，並列舉以下三種為主要表徵：

1. 不一致錯誤 (inconsistent errors)

2. 同步構音能力較弱 (coarticulation problems)

3. 不恰當韻律 (inappropriate prosody)

當然，言語失用症亦會有其他常見的表徵。

在幼兒期，患有言語失用症的兒童會：

1. 較一般兒童沉默。不會「牙牙學語」或「鸚鵡學舌」

2. 「第一個字」出現會比一般兒童較遲

3. 聲音及韻母數目明顯較少

4. 會在說多字詞語時增加或減少字數

在成長期，患有言語失用症的兒童會：

1. 會出現不一致錯誤，即每次發同一個音都可能不一樣（如：「爸」會說成 「他」、「家」、「趴」或「揸」等）

2. 語言理解比表達能力較佳

3. 聲音模仿能力較弱

4. 自發的說話清晰度低，令人難以聽得明白

5. 說長句子時，構音錯誤會明顯比說詞語或短句時多

診斷

根據北美兒童言語失用症協會(The Childhood Apraxia of Speech Assoication of North America, CASANA, n.d.)資料指出，言語失用症的評估及診斷必須是由言語治療師負責的。言語治療師會評估兒童在不同層面（單音、字、詞、句、敘述及說話）的構音能力、聲音排列能力、口部肌肉活動能力、韻律的恰當性等。同一時間，言語治療師亦會評估兒童學習構音的能力，以便設計最合適的治療計劃。

治療

外國的研究人員一直研究不同的兒童言語失用症治療方法。當中以Strand及團隊 (2006) 的Dynamic Termoral and Tactile Cueing (DTTC)治療方法最為人認識。DTTC是根據運動學習法則(Motor learing principle, Schmidt, 1991)而設立，是一套以發音為主要治療目標的治療方法。透過高頻度練習日常生活能用到的字詞或短句，提高言語失用症兒童的溝通能力。英國的Nuffield Dyspraxia Programme (NDP)是一套集合言語及語言目標的治療計劃。透過密集而有系統的訓練，改善言語失用症兒童的構音及語音認知能力，從而改善溝通。以上兩種治療計劃，均在治療成效中得到認同，是適合言語失用症兒童的治療方法(Murray, McCabe, Ballard, 2014; 2015)。

另外，Velleman (2003)亦是一套有效的治療方法。她主張訓練言語失用症兒童的自動性及彈性。透過重覆讀出簡單結構的字詞，從最基礎的語音排列能力開始，逐步提升兒童的構音能力，以致改善溝通。她同時建議，兒童言語失用症的訓練，必須為短而密集（即每星期三至五次30分鐘的訓練）。此舉比一般每週一節約一小時的言語治療更為有效。

兒童言語失用症與自閉症

兒童言語失用症及自閉症都會被混為一談。有很多自閉症兒童都會出現一些兒童言語失用症的表徵。亦曾經有患有言語失用症的兒童錯誤地被診斷為自閉症。對於這種情況，Shriberg及團隊(2011)作出了深入的研究。他們發現自閉症兒童的說話中沒有言語失用症兒童有的慢速、拉長字詞及不常見的音節變異，反之，自閉症兒童有的聲線及音調變化，是言語失用症兒童缺乏的。自閉症和言語失用症兒童在說話上有著明顯的分別，所以在診斷的過程中，各專業人士需合作，以更了解小朋友的問題所在。

總結

兒童言語失用症是一項罕見的溝通障礙，而現今對此病症的認識仍然不多，特別是廣東話言語失用症的資料可說是少之又少。家長如果想進一步認識兒童言語失用症，可向有評估及治療此類病症經䌞的言語治療師作諮詢。

參考資料

American Speech-Language-Hearing Association. (n.d.). Childhood Apraxia of Speech [Online]. Available from: www.asha.org/public/speech/disorders/ChildhoodApraxia/. [Accessed 20 September 2016]. 

American Speech-Language-Hearing Association. (2007). Childhood apraxia of speech. (Technical report).

The Childhood Apraxia of Speech Assoication of North America. (n.d.). Family start guide [Online]. Available from: www.apraxia-kids.org/guides/family-start-guide/how-is-cas-diagnosed/. [Accessed 20 September 2016]

Forrest, K. (2003). Diagnostic criteria of developmental apraxia of speech used by clinical speech-langauge pathologists. American Journal of Speech-Language Pathology, 12, 376-380. 

Murray, E., McCabe, P. and Ballard, K.J. (2014). A systematic review of treatment outcomes for children with childhood apraxia of speech. American Journal of Speech-Language Pathology, 23 (3), 486-504.

Murray, E., McCabe, P. and Ballard, K.J. (2015). A randomized controlled trial for children with childhood apraxia of speech comparing Rapid syllable transition treatment and the Nuffield dyspraxia Programme (3rd edition). Journal of speech, language and hearing research, 58 (3), 669-686.

Schmidt, R.A. (1991). Motor Learning and performance: From principles to practice. Champaign, IL: Human Kinetics.

Shriberg, L.D., Paul, R., Black, L.M., & van Santen, J.P. (2011). The hypothesis of apraxia of speech in children with austim spectrum disorder. Journal of Autism and Developmental Disorders, 41(4), 405-426. 

Strand, E.A., Stoeckel, R.E. and Baas, B.S. (2006). Treatment of severe childhood apraxia of speech: A treatment efficacy study. Journal of Medical Speech-Language Pathology, 14 (4), 297-307.

Velleman, S. (2003). Childhood Apraxia of Speech Resource Guide. Delmar: Cengage Learning.

Williams, P. and Stephens, H. (2004). Nuffield Dyspraxia Programme. 3rd ed.. Windsor: The Miracle Factory.

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