[CAS -- C019] DTTC #3 - Temporal Hierarchy and Cueing Strategies

Strand (2019) 詳細介紹DTTC的等級：同步 —> 模仿 —> 延遲模仿 —> 自發。 在每一個等級中，治療師都應用以下的策略引導兒童練習發音。策略：減慢速度 —> 回復至正常說話速度 —> 加入語調變化 (不同聲量及不同情感語調）。在練習的過程中，兒童會有正確，亦有錯誤的表現。治療師可隨兒童的表現在不同的等級練習。如果兒童能在一個等級中（如：同步），有10-15次正確發音、正常語速及有語調變化的表現，就可以提升去下一個等級（模仿）。如果在一個等級不斷錯誤，就有需要回到前一個等級繼續練習。

DTTC的開始是 「Listen to me, watch me, do what I do」。所以，模仿是起點。但首次的練習，因為揀選的字是兒童未能掌握的，所以多數都不會正確。這時候，需要減速，及加入觸感或動作提示，協助兒童在特定的時間移動發音器官，以達致正確的發音。說到這裡，要提醒大家，天下間沒有一種觸感提示必定能令兒童發出指定的音。治療師需要根據兒童的表現給予最合適當的提示。或許你會有不同的工具作為觸感提示，這都是DTTC中允許且鼓勵的。但只要兒童掌握到有關動作，觸感提示就要減少甚至完全移除。

同步等級完成後，就模仿，模仿等級完成後，就延遲模仿。延遲的意思為3-5秒，是想對發音系統增加一點點負荷及減少對治療師的依賴。延遲模仿等級完成後，可到自發等級，用問題或圖卡引導兒童說出目標字。

DTTC的訓練有很清晰的結構，但都需要治療師對兒童表現有透切的了解，方能在自己的工具箱中，抽取最合適的提示來協助兒童。各位在處理其他發音障礙時用到的觸感提示，都可用於DTTC之中。新手治療師可能未有很多經驗，但經驗可慢慢累積，最重要是多思考。

#兒童 #言語 #失用症 #治療 #DTTC #訓練 #觸感 #提示 #等級 #語言治療 #言語治療師 #發音 #構音 #語音 #障礙

參考資料： Strand, E. A. (2019). Dynamic temporal and tactile cueing: A treatment strategy for childhood apraxia of speech. American Journal of Speech-Language Pathology, 29, 30-48.

[CAS -- C018] DTTC #2 - Target selection (揀選訓練目標字詞)

DTTC 揀選訓練目標字詞的最重要原則，是字詞需為日常生活常用的字詞。Strand (2019) 提及了幾項細節： 1. 目標字的數目 視乎個別個案的嚴重程度而訂。嚴重程度個案，在初期，每堂練習數目約為5-6個 （以45-60分鐘一堂計算）。這個數目考慮了每個字詞有足夠的練習次數，及利用字詞間的變化避免兒童過度習慣單一動作。隨兒童能力改善，字詞數目可慢慢增加。 2. 聲母及韻母 (Consonants and vowels) 與一般語音障礙（Phonological disorders) 不同，DTTC主張把兒童未能準確發音的韻母（vowels)作優先考慮，原因是韻母的準確性對整體說話清晰度有很大影響。另外，根據兒童現有的聲音 (phonetic inventory), 容易看到、容易利用觸覺提示到的聲音，都可先選。 3. 音節數目及複雜性 (The length and phonetic complexity) 除了根據嚴重程度及兒童個別需要，還要考慮音節結構(syllable structure)的複雜性。選取簡單而又不太困難的 (simple-but-beyond-inventory) 結構就能一步步地提升兒童的能力 (Wong, 2017)。簡單來說，如果兒童主要說consonant-vowel (CV) 字（即:媽 /ma/, 爸 /ba/, 波 /bo/)，治療師可以選consonant-vowel-vowel (CVV) 字 （如：包/bau/, 開/hoi/, 俾/bei/ 等）。 4. 音韻 (Prosody) 同樣根據嚴重程度及兒童個別需要。可選一些有趣的感嘆詞，例如：yeah, uh oh, 以增加兒童的語言運用能力。 #兒童 #言語 #失用症 #治療 #揀選字詞 #DTTC #訓練 #語言治療 #言語治療師 #發音 #構音 #語音 #障礙 參考資料： Strand, E. A. (2019). Dynamic temporal and tactile cueing: A treatment strategy for childhood apraxia of speech. American Journal of Speech-Language Pathology, 29, 30-48. Wong, E. C. H. (2017). Development of a treatment protocol for Cantonese-speaking children with childhood apraxia of speech: case study. (Unpublished master’s thesis). The Chinese University of Hong Kong: Hong Kong.

635 People reached 78 Engagements Boost Post

3131 2 comments Like Comment Share

[CAS - C017] DTTC#1 - Theoretical framework

Strand (2019) 表示，DTTC的目的是 “…to improve the efficiency of neural processing for the development and refinement of sensorimotor planning and programming, especially specification of movement parameters for acquisition of speech motor skills, as well as to provide strategies to enhance retention.” (p.31) 要看得明以上的目的，可能你要先回顧一下之前有關兒童言語失用症的Video (附上連結：https://www.facebook.com/CantoneseCAS/posts/841727423001557) 。簡單地說，DTTC是幫助改善運動能力的 (Motor Skills)。注意，不是做運動的能力 (exercise skills)。而有關運動能力的理論，DTTC就採立了schema theory (Schmidt, 1975)。Schema theory 其中提及了generalised motor program (GMP), 它是不同動作的核心，這個核心會安排不同動作的細節。DTTC的治療方針，就是要幫助患有兒童言語失用症的兒童建立GMP。 Schmidt (1975) 提及了四項重點，有助於學習動作：1) 起始情況，2)動作細節，3) 感知後果，及4) 動作結果。DTTC透過加強兒童對準備動作的認識，集中注意力於感覺自己的發音器官的動作，提供有關動作的回饋，減慢速度來讓兒童得到更多感知回饋等技巧，讓兒童建立自己的GMP，令說話更清晰。 參考資料： Schmidt, R. A. (1975). A schema theory of discrete motor skills learning. Psychological Review, 82(4), 225-260.

Strand, E. A. (2019). Dynamic temporal and tactile cueing: A treatment strategy for childhood apraxia of speech. American Journal of Speech-Language Pathology, 29, 30-48.

635 People reached 45 Engagements Boost Post

1111 1 share Like Comment Share