[CAS - R026] DIVA model

Directions Into Velocities of Articulators (DIVA) model 是一具神經網絡模型，摸仿人類的發音系統，用來描述人類如何習得運動性構音能力及解釋說話是如何產生的。由Professor Frank Guenther 早於1992年發佈。

DIVA model 中，大致分為前饋控制(feedforward control) 及 回饋控制(feedback control) 兩部份，如圖。

兒童學習發音，都需經過「牙牙學語」階段。兒童會隨意地發出不同聲音。每一個發音，都會給予兒童兩種回饋，分別是感知性的 (somatosensory) 及聽覺性的 (auditory)。意思是，每一個發音，兒童都會感覺到自己的發音器官的活動 及 聽到自己發出的聲音。另一個階段，就是「模仿」。兒童會在大人處聽到不同的聲音，亦認知到一個發音聽起來應該是怎樣的 (autidotry target)。然後兒童模仿大人發音。起初，因為兒童未建立發音能力，即運動目標(motor target)未成熟，所以發音不會準確。但每一次嘗試，兒童的聽覺回饋系統(auditory feedback) 會讓兒童聽到自己的發音，感知回饋系統(somatosensory feedback) 又會讓兒童感受到發音器官的的活動。這兩個回饋會協助更新運動目標。不斷重複又重複的練習後，當運動目標發出的聲音跟聽覺及感知回饋收到的聲音接近相同的時候，兒童就可以自行發出跟大人一樣的發音了。這是前饋控制系統(feedforward control system)的建立。發音能力就是慢慢更新自己的運動目標而建立的。

有兒童言語失用症的兒童，他們的問題在於feedforward control system(Terband, Masseen, Guenther, & Brubmerg, 2009)。兒童未能建立自己的運動目標，可能因為聽覺及感知回饋系統給予的資料未能更新運動目標。所以兒童言語失用症的兒童非常依賴外在的聽覺回饋(Iuzzini-Seigel, Hogan, Guarino, & Green, 2015)。這就是為什麼有他們會在你未說完之前，就已經搶著要摸仿，會跟你的聲音叠上，但當你靜下來等他們摸仿時，他們就沒有聲音。

Reference： Iuzzini-Seigel, J., Hogan, T. P., Guarino, A. J., & Green, J. R. (2015). Reliance on auditory feedback in children with childhood apraxia of speech. Journal of Communication Disorders, 54, 32-42.

Terband, H., Masseen, B., Guenther, F. H., & Brumberg, J. (2009). Computational neural modeling of speech motor control in childhood apraxia of speech (CAS). Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 52(6), 1595-1609.

[CAS - R025] 自閉症與兒童言語失用症

要在患有自閉症譜系障礙 (ASD) 的兒童中診斷兒童言語失用症(CAS) ，是一項極高難度的事。因為到現在為止，仍未有足夠的研究讓我們了解ASD患者是否同時有CAS。以下，是謹有的研究：

1. CAS及ASD會同時存在嗎？

Tierney et al. (2015) 進行一項利用 Checklist for Autism Spectrum Disorder (CASD) 來診斷ASD的研究。找來30位ASD兒童。經過ASD及CAS評估後，看看CASD能否準確診斷ASD。CASD的診斷準確度不在此詳盡，但文章提及了以下資料：

63.6%兒童原被診斷為ASD的有CAS；

36.8%兒童原被診斷為CAS的有ASD；

23.3％兒童無CAS，亦無ASD；

23.3%兒童有CAS及ASD。

研究告訴了我們一直都認為存在的事：ASD兒童有可能同時有CAS，而CAS兒童亦可能同時有ASD。要提一提，研究中沒有詳細交待診斷CAS的方法，而且只是由一位言語治療師負責，在研究層面上未算很有說服力。

2. 那CAS和ASD在臨床上有分別嗎？

Shriberg, Paul, Black, & van Santen (2010)進行了一項驗證假設的研究。作者根據已有知識假設了「CAS是造成部份ASD兒童沒有口語發展或音韻異常的成因」。最後，研究結果不支持假設。即CAS不是一種伴隨有口語能力ASD的障礙（concomitant disorder)。作者解釋ASD沒有CAS的「slow speech rate」、「lengthened vowels」、「uncommon phoneme distortions」，而且ASD兒童有CAS沒有的「inappropriate loudness and pitch」。ASD兒童的語音問題是 Speech Delay 或 Speech Errors。至於CAS是否造成ASD兒童沒有口語發展？這個問題此研究沒有足夠資料作出結論。

結語：或者CAS真係存在於部份ASD兒童身上，言語治療師應該要仔細留意ASD兒童的說話（注意，並不是非口語的表現），確定是否有CAS。至於未／沒有口語發展的兒童，暫時未有足夠証據診斷為CAS。

參考資料：

Shriberg L. D., Paul, R., Black, L. M. & van Santen, J. P. (2011). The hypothesis of apraxia of speech in children with autism spectrum disorder. Journal of Autism and Developmental Disorders, 41, 405-426.

Tierney, C., Mayes S., Lohs, S. R., Black, A., Gisin, E., & Veglia, M. (2015). How valid is the checklist for autism spectrum disorder when a child has apraxia of speech? Journal of Developmental & Behavioural Paediatrics, 36(8), 569-574.

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[CAS – R024] Agreement of CAS diagnosis using two objective measures: SRT & MPT

回顧Motor Speech Conference 2020。今次要分享的是Dr. Jonathan Preston 的Oral presentation。題目都幾有趣，就是研究界別經常使用的兩款用作診斷兒童言語失用症的方法：Maximum Performance Tasks (MPT; Thoonen, Maassen, Gabreels, & Schreuder, 1999)及Syllable Repetition Task (SRT; Shriberg, Lohmeier, Campbell, Dollaghan, Green & Moore, 2009) ，究竟兩種方法是否能夠識別到有兒童言語失用症的兒童呢？

想知道什麼是MPT 和 SRT，可參考這個 (https://www.facebook.com/CantoneseCAS/posts/825640041276962).

在69位7-16歲的兒童中，兩種方法同樣地認為10人有CAS及31人沒有CAS。餘下的28人中，SRT識別10人有CAS，MPT識別18人有CAS。整體來說，兩種方法的agreement 太約60%左右。

雖然MPT 及 SRT 都各自表術為high sensitivity 及specificity，但原來他們的agreement 又不是太高。這代表什麼？Dr. Preston 表示，因為此研究中的兒童年齡都是較大的，可能在年幼兒童中agreement 會較高。另外亦有與會者認為兒童的severity 可能是其中一個影響agreement 的因素。結語，在選擇客觀測量方法時，需注意啊。

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Reference: Preston, J. (2020, February). Agreement of childhood apraxia of speech diagnosis using two objective measures: Syllable Repetition and Maximum Performance Tasks. Paper presented at Motor Speech Conference 2020, Santa Barbara, CA.

Shriberg, L. D., Lohmeier, H. L., Campbell, L. T., Dollaghan C. A., Green, J. R., & Moore, C. A. (2009). A nonword repetition task for speakers with misarticulations: The syllable repetition task (SRT). Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 52(5), 1189-1212.

Thoonen, G., Maassen, B., Gabreels, F., & Schreuder, R. (1999). Validity of maximum performance tasks to diagnoses motor speech disorders in children. Clinical Linguistics, & Phonetics, 13, 1-23.