[CAS — C010] 運用checklist 作診斷

一直以來，文獻都提及運用checklist診斷兒童言語失用症。有經驗的言語治療師根據小朋友在評估時的表現，觀察是否有checklist上的臨床表徵。較常用的checklist 是Strand’s 10 points checklist (Shriberg, Potter, & Strand, 2011)，之前都有介紹過：

https://www.facebook.com/CantoneseCAS/posts/283139915526980

但checklist 的validity 一直都存有疑問。澳洲的研究團隊留意到這一點，作出了一項研究。Murray, McCabe, Heard, and Ballard (2015) 的研究發現四個表徵能達致91%診斷準確性，分別是：

1. syllable segregation,

2. lexical stress matches,

3. percentage phonemes correct from a polysyllabic picture-naming tasks, and

4. articulatory accuracy on repetition of /pǝtǝkǝ/.

雖然文章並沒有詳細交待如何運用這些表徵作診斷（例如，syllable segregation 是出現一次就可用作診斷？Percentage phoneme correct 要達到多少？articulatory accuracy 又如何計算？），但此項研究為使用checklist作診斷帶來方向，日後可循這相對客觀的方法為兒童作診斷。

P.S. 第二項表徵是英語的lexical stress 問題，在廣東話又應如何處理呢？我寫了一份journal article，有討論到這一點，provisionally accepted，但仍需作少許修改，希望發布後可以跟大家分享。

Reference:

Murray, E., McCabe, P., Heard, R., & Ballard, K. J. (2015). Differential diagnosis of children with suspected childhood apraxia of speech. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 58, 43-60.

Shriberg, L. D., Potter, N. L., & Strand, E. A. (2011). Prevalence and phonotype of childhood apraxia of speech in youth with galactosemia. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 54(2), 487-519.

[CAS – C009] 構音障礙鑑別診斷

構音障礙可分為不同類別，主要是根據已知的成因分類，包括因聽力問題或結構異常而造成的構音問題，亦因運動性問題而產生的構音問題 (運動性構音障礙, motor speech disorders、兒童言語失用症, childhood apraxia of speech)，有與語言能力相關的語音障礙 (phonological disorders) ，亦有不知明原因的構音障礙。

要為兒童作鑑別診斷，我們需要收集很多的資料，為我們作診斷提供支持。例如，要確認兒童的構音問題是因為結構異常而致，我們都必需進行過口腔檢查。圖是我建議的評估內容，收集足夠的資料作鑑別診斷。

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[CAS – R021] Efficacy of treatment for Mandarin-speaking children with CAS

一份華語CAS treatment study最近發布了:

研究人員把 integral stimulation 及 minimal contrast 結合, 為6位有CAS 的小朋友, 提供每星期一節, 共40星期的治療。結果顯示結合兩種方法的治療能為CAS 的小朋友擴充語音庫 (expanding phonetic inventory)及減少不一致的錯誤 (decreasing error inconsistencies)。

在閱讀過程，產生了一些疑問，跟大家分享一下:

1. 六位兒童的CAS診斷是由言語治療師給予的，主要是根據三個重要特徵，1) inconsistent errors in word productions, 2) lengthened and disrupted transitions between successive syllables, 及3) prosodic impairment。但就未有詳細描述。Prosodic impairment 是非常槪括的描述，可以是語速過慢，亦可以聲量過小，究竟小朋友是怎樣的問題呢?。文章亦未有提及是透過怎樣的評估得到有關特徵，是speech sample 中看到，還是有特別的測試?

2. 六位小朋友有都有inconsistent error substitutes。這一點我很在意。在意不是在inconsistent，而是substitutions。根據描述，小朋友看似是Inconsistent phonological disorders 多於CAS。要知道treatment study 的基礎建立於準確的診斷，有準確的診斷才知道治療是否適合用於CAS的小朋友身上。

3. 文章提及了Integral stimulation是運用motor learning principle 的治療方法。但文章並沒有提及如何運用motor learning principle，故此未知是在怎樣的情況下進行。

4. 文章提及家長會跟小朋友每晚在家練習，但未有詳細報告每位小朋友的練習次數及方法。這樣，就算有治療效果，我們亦很難知道是治療課的效果，還是家課練習的效果。

整體來說，有華語CAS 治療的研究是一件興奮的事，但在看期刊文章時，都應抱有疑問。期待有更多華語CAS 治療的研究出現。

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Reference:

Liu, J. C., Liao, S. F., Chang, M. Y., & Liu, C. H. (2019). Efficacy of combined treatment with integral stimulation and the minimal contrast approach for childhood apraxia of speech – a preliminary study. The Changhua Journal of Medicine, 17, 8-14.