「小朋友沒耐性坐定定練習發音，治療師給我的圖卡都練不到。」
「有練習，這個星期，工作紙都讀了一次。」
家課練習是改善發音的重要因素，但很多時家課練習都未如理想。既然如此，我們不妨在家課設計中想點法子。
看看短片，我創作了一個故事。故事短，情節重覆，內容亦非常簡單。如果製成一本故事書，可讓家長可跟小朋友一起閱讀。比起練習圖卡，相信會更容易。
這本故事書，適合較少口語表達的兒童。短故事對兒童專注力的要求較低，情節重覆可讓小朋友更容易掌握內容，簡單的用字切合小朋友的需要。
故事的PDF file 放咗喺呢個網頁：
今天跟大家談一下developmental coordination disorder (DCD; 發展性協調障礙) 。
為什麼DCD 與言語治療師有關? 其中一個原因就是在評估兒童時，能知道兒童是否有物理/職業治療的需要(Knežević, 2019) 。情況就如你懷疑兒童患有自閉症普系障礙時, 你會轉介兒童接受心理學家或精神科醫生評估一樣。
最近有研究((Duchow et al., 2019) 找來35 位曾經接受suspected CAS 治療的兒童，邀請他們的家長填寫一份有關DCD的篩查問卷，看看兒童是否 potential DCD。同時他們的言語治療師亦填寫suspected CAS的checklist。結果顯示，suspected CAS 兒童被篩查為potential DCD 的比例 (49%) 遠比一般人口中患有DCD的兒童(9%)為多。
Iuzzini-Seigel (2019) 的研究提供更多資訊。在三項動作協調評估中, 包括1) Manual Dexterity, 2) Aiming & Catching, and 3) Balance，得到以下結果: CAS < SSD / TD in Aiming & Catching and Balance
在CAS組中，如果分為患有語言障礙及無語言障礙的話，結果如下: CAS+LI < SSD only / TD in Manual Dexterity and Balance CAS+LI < TD in Aiming and Catching
不同的研究都指出，動作協調問題/發展性協調障礙都可能在CAS 小朋友中找到。各位言語治療師，可多加留意，如有需要，可作出合適的轉介。
註: CAS = childhood apraxia of speech, SSD = speech sound disorder, TD = typically developing, LI = language impairment.
References: Duchow, H., Lindsay, A., Roth, K., Schell, S., Allen, D., & Boliek, C. A. (2019). The co-occurrence of possible developmental coordination disorder and suspected childhood apraxia of speech. Canadian Journal of Speech-Language Pathology and Audiology (CJSLPA), 43(2), 81-93.
Iuzzini-Seigel, J. (2019). Motor performance in children with childhood apraxia of speech and speech sound disorders. Journal of Speech, Language, and Hearing Research : JSLHR, 62(9), 3220-3233. doi:10.1044/2019_JSLHR-S-18-0380 [doi]
Knežević, D. (2019). Are children with childhood apraxia of speech a subgroup of children with developmental coordination disorders? Logopedija, 9(1), 9-13.
如果有一位小朋友讀五次/ka1/ 的表現如下，你會診斷為什麼呢？
目標字：/ka1/ (家) 表現：[a1]、[tsa1]、[ja1]、[kɛ1]、[ta1]
言語治療師見到這樣的錯誤，就會下意識寫下Phonological process： 1. Initial consonant deletion 2. Affrication 3. Gliding 4. Vowel substitution 5. Fronting
然後會根據小朋友的年齡，診斷為phonological disorders 或 phonological delay (So & Dodd, 1994)。但這樣做，其實犯了一些錯誤:
第一，你不能單靠一個字就為小朋友下的診斷. Phonological errors 應該是一致地出現在不同包含/k/ 的字詞中的。你要請小朋友多讀幾個/k/ 音的字詞才可作此診斷。
另外, 你可能會認為這是不一致音韻異常 (Inconsistent Phonological Disorders)，但這亦未必正確。不一致錯誤非常明顯，但這是否真的 Phonological errors 呢？[a]，可能是initial consonant deletion，但其實亦可能是 [ʔa] (glottal stop)，兩者的分別非常細微。[kɛ1]，可能是vowel substitution，但亦可能是vowel distortion。我想信大家都會遇過介乎於/a/ 及 /ɛ/ 之間的發音。看著這樣簡單的transcription 未必可以看到實際的表現。
作為治療師的我們，需要時刻提醒自己，不能把小朋友的表現簡單化。CAS 的錯誤是movement-based errors，與一般的phonological errors 不同。當然，兩者共存是有可能的，所以需要更細心分析小朋友的表現，才可確切地下診斷。
參考資料： So, L. K. H., & Dodd, B. (1994). Phonologically disordered Cantonese-speaking children. Clinical Linguistics & Phonetics, 8(3), 235-255.
